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上周门诊遇到一个老年肺腺癌患者，70岁，老爷子服用奥西替尼一个月来院复查，仔细听诊之后，发现病人心律略有不齐，微信dad3431
肺底有湿罗音。老爷子自述最近感觉心慌、胸闷气喘加重，认为会不会是靶向药无效，所以来复查CT看看。CT显示病灶略有缩小，微信dad3431
也没有胸水，老爷子以前没有心脏病史，为何胸闷加重呢？因高度怀疑奥西替尼带来的心脏毒性，遂建议病人住院观察。奥西替尼，
即病人和家属常说的9291，作为治疗肺癌的第三代EGFR靶向药，其地位可以说是其他靶向药无法抗衡的。2019年8月31日，微信dad3431
国家药品监督管理局批准奥希替尼（泰瑞沙）用于EGFR基因突变型晚期非小细胞肺癌的一线治疗，这是一个具有重大意义的好消息。
FLAURA研究显示，一线使用奥希替尼治疗EGFR阳性肺癌，奥希替尼组中位PFS为18.9个月，耐药后使用放化疗等综合治疗方式，微信dad3431
病人的中位总生存期可以达到41.4个月，为一代靶向药的2倍之多。然而任何好药都不是万能的，也不代表着无毒无害，微信dad3431
随着临床上奥西替尼使用的增多，真实世界中发现奥西替尼相比较其他靶向药，有更高的心脏毒性。
在针对美国FDA的不良事件报告系统（FAERS）数据分析的研究中，比较了奥希替尼和其他EGFR靶向药的心脏毒性事件发生率。
研究结果显示奥希替尼的QT间期延长，心力衰竭、充血性心力衰竭、心房纤颤、心包积液发生率显著高于其他EGFR靶向药，微信dad3431
相对风险超过2倍。其中心衰和QT间期延长是服用奥希替尼患者的最常见心脏毒性。心衰发生的中位时间为29天，微信dad3431
QT周期延长发生的中位时间为23天。研究显示奥希替尼治疗后出现心脏毒性事件的患者年龄一般比较大，多数在65岁以上，微信dad3431
部分有心血管基础疾病。心脏毒性事件一旦发生，90%为严重级别，需要住院，相当一部分危及患者生命，甚至导致患者死亡。微信dad3431
心脏毒性的机制仍不清楚，推测可能与它以及它的活性代谢物AZ5104能抑制HER2有关。如何发现并处理心脏毒性？
1.患者在服用奥希替尼期间应定期做心电图检测，监控QT间期是否有延长，此外还要警惕心衰的症状，如：气短，呼吸困难，微信dad3431
忽然手脚冰冷，乏力，下肢水肿等，并及时进行心脏彩超检查明确是否存在心衰。2.心脏毒性危险性较高，如出现疑似症状应尽快就医，微信dad3431
心功能不全如果及时发现并处置，是可逆的。3.如果是奥希替尼联合化疗，如果心电图检查有问题一定要减量，从80mg减到40mg或者停药。微信dad3431
4.奥希替尼的心脏毒性和剂量正相关，重新启用后，权衡风险后可考虑减量。如果是一线治疗，换一种EGFR抑制剂也是可行的办法。微信dad3431
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