今日公布 健康 3月新发现 公布盐酸厄洛替尼片应该怎么购买?渠道在那里?一瓶厄洛替尼能吃多几久?

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01 靶向治疗,抗癌有效率70%靶向治疗的药物是根据靶点来设计的,像钥匙和锁一样,一把钥匙开一把锁,这就是靶向治疗。1.精准治疗,疗效高靶向治疗和化疗、其它治疗不同,微信:dad3431


属于精准治疗,有靶点用相应的靶向药物,效果会好,有效率一般可以达到70%左右,个别药物可以达到80%。2.疗效可靠,起效快一般一两周就能看到效果。当然一两周主要是看患者的症状,微信:dad3431
临床上咳嗽有没有减轻,咯血有没有减少,胸痛有没有减轻,呼吸困难有没有减轻,体重有没有增加,食欲有没有好一点等等。再一个就是看化验的指标,肿瘤标志物下降了没有。最可靠的判断标准,微信:dad3431
也就是金标准是影像学,一般来讲影像学上肿瘤要缩小大概需要一两个月。这是它的第一个特点,就是精准治疗,有效率比较高。3.副作用小,两三月缓解第二个特点就是它的副作用小,化疗的时候,微信:dad3431
患者消化道反应比较重,有恶心、呕吐,还有骨髓抑制,掉头发一些情况,导致免疫力低下。在化疗过程中患者往往都比较难受,甚至化疗过后一两周左右都很难受。而靶向治疗没有那么明显的副作用,微信:dad3431
主要是腹泻,第二个是皮疹,再一个就是甲沟炎,这是它比较常见的副作用。副作用的发生率因为药物不同而不同。厄洛替尼(第一代EGFR靶向药)容易出现皮疹,而且它的皮疹比较重,但是它的皮疹越重,
往往预示着它的疗效越好。大部分患者腹泻、皮疹、甲沟炎这样一些副作用都比较轻,不需要停药,坚持用药,一两个月至两三个月以后就适应了,因为这些副作用停药的患者很少。02 靶向治疗,微信:dad3431
这些患者能获益1.做基因检测,有靶点有靶点的患者,适合靶向治疗。怎样知道它有靶点呢,就要做基因检测。目前比较成熟的靶点就是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变。第二个是间变性淋巴瘤激酶(ALK)。
第三个ROS1基因融合。还有其他的一些靶点,比如c-MET扩增、HER2、BRAF,RET融合基因等。目前至少有10种基因在肺癌里边比较明确,大部分目前都有靶向药,微信:dad3431
但是效果最好的依然是针对EGFR、ALK、ROS1基因突变的药物。2.有靶点,还要有药吃肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌大概占15%,其他都是非小细胞肺癌,微信:dad3431
非小细胞EGFR基因的突变率大概是40%左右,这是中国人,在西方人要少一些,大概是10%左右。在非小细胞肺癌里边有鳞癌、腺癌、大细胞癌几种类型,在腺癌里边突变率是最高的,可以达到60%左右。
尤其是腺癌,女性,不吸烟,患者EGFR基因的突变率就高。3.不同代药物治疗有区别针对这个靶点目前已经上市的有三代药,最早的第一个药物叫吉非替尼,第二个叫厄洛替尼,第三个就是国产的药,微信:dad3431
叫埃克替尼,以上是第一代的三个药。第二代目前有两个药已经都在中国上市,第一个就是阿法替尼,第二个是达克替尼。第二代和第一代的区别是什么?微信:dad3431
发明第二代靶向药的原因就是为了克服第一代产生耐药以后怎么治。第二代药物的特点是,药物和受体的结合是不可逆,不容易脱靶,相较于第一代药,它结合起来比较牢固,不容易脱落,微信:dad3431
所以它的疗效就比第一代要好一些。但同时由于它是一个不可逆,多靶点结合,它的副作用也大。第三代目前有两个药,第一个就是奥希替尼,它是一个突变位点选择性结合的药物,所以它的特异性非常强,
它主要适用于一代和二代耐药了以后,产生了一种特殊的基因突变(T790M突变)。同时奥希替尼对EGFR敏感突变也有效,所谓敏感突变主要是19外显子缺失突变和21外显子L858点突变。第二个药就是阿美替尼。
这就是目前EGFR这个靶点一、二、三代药,一共有8种药。03 化疗有效,还要用靶向治疗吗?有些患者做了基因检测以后,不愿意等那一周时间要求赶快治疗。一般情况下我们推荐的是先做活检,微信:dad3431
先确诊肺癌,而且是非小细胞肺癌,那接下来做基因检测,看有没有基因突变。有基因突变首选靶向治疗,如果没有基因突变,首选免疫治疗,免疫治疗也不合适,那就选化疗,这是目前的三个基本策略。
在基因检测的结果没有出来,有些患者就给他做了化疗。一般情况下,一旦化疗有效,我们就主张把化疗作为一线治疗,一直用到疗程足够。或者在一线化疗期间疗程不够,但是又出现了耐药进展,微信:dad3431
在这个时候就要终止化疗用靶向,但是前提是他有靶点,这就是基本的原则。化疗一旦用上了,而且有效,坚持用够疗程,进展以后再用靶向,当然现在还有一种趋势就是靶向联合化疗,微信:dad3431
为了延长患者治疗有效的时间,延缓耐药,使患者生存时间更长。04 术后,还需要靶向药物巩固吗?1.ⅠA期不主张用一般来讲,对于肿瘤的分期是ⅠA期的患者,手术以后一般不主张辅助治疗,化疗、
放疗也不用、靶向、免疫这些都不用,这是一个基本原则。2.ⅠB-ⅢA期主张用对于ⅠB期、Ⅱ期、Ⅲ期这些患者手术以后,一般都主张要用辅助治疗,辅助治疗中化疗是最经典的。目前靶向治疗证据也比较充分,微信:dad3431
尤其是这几年在吴一龙教授带领下,有几个研究都非常好。ADJUVANT研究纳入了可进行手术的Ⅱ-ⅢA期患者,对比了术后分别接受吉非替尼辅助靶向治疗和辅助化疗,两组患者的生存获益,微信:dad3431
结果显示术后使用吉非替尼靶向药物可以明显延长患者的无疾病生存时间(DFS)。另一方面,ADAURA研究纳入了ⅠB-ⅢA期EGFR突变的非小细胞肺癌患者,在手术后接受奥希替尼辅助治疗。微信:dad3431
结果显示,在ⅠB到ⅢA期患者(总人群中)手术之后使用奥希替尼作为辅助治疗,可降低79%的疾病复发或死亡风险。奥希替尼可以显著改善ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期患者术后的无疾病生存时间,临床获益显著。
手术切除了以后,用上靶向药,明显的比不用辅助治疗患者的生存时间要长得多。所以在手术以后,ⅠB期、Ⅱ期及Ⅱ期以上的患者建议要用辅助治疗,如果有敏感突变,建议靶向辅助治疗。微信:dad3431
05 服用靶向药的禁忌?首先每个药它的情况要求都不太一样,就吉非替尼来讲,它建议的是空腹或和食物同服,就是吃饭的时候把它吃进去也可以,空肚子吃也可以,老年人剂量也不需要减,微信:dad3431
但是对于严重的肝肾功能不全的患者要适用,一定要在医生的指导下用药,有些严重的话就不能用了。第二个就是厄洛替尼,厄洛替尼要求是饭前或饭后两小时服用,老年人也不建议减量,微信:dad3431
但是也是中重度肝功能不全,重度肾功能不全用药的时候一定要小心,一定要监测肾功能,监测血液浓度。第三个埃克替尼,我们建议的是空腹或是和食物同服,尤其是高热卡的食物,对药物的吸收还更好,
老年患者也不需要减量。对于第二代阿法替尼它最大的优势是肝毒性非常小,这是所有的靶向药里边肝毒性最小的。所以对于肝功能不好的患者,阿法替尼用起来比较安全,微信:dad3431
它的用法是饭前或是饭后两三个小时以后再用,不建议吃饭的时候和食物一块服用。再一个就是第三代奥希替尼他也是一样,也是中重度肝功能不全和重度肾功能不全的患者一定要小心,要减量,微信:dad3431
餐前或者是餐后两小时服用都可以。对于肺上有基础疾病,尤其是肺纤维化、间质性肺炎的患者,所有的靶向药用起来都要特别慎重。06 靶向药吃多久才能停药?靶向药物一旦有效,就要一直吃,微信:dad3431
不建议停,因为它是抑制性药物,抑制癌细胞生长,并没有杀死癌细胞。所以要一直用,直到耐药,或者是毒副反应大,耐受不了那就停药。07 哪些患者联合治疗能获益?联合治疗是一种进展的方式,微信:dad3431
就像靶向联合化疗,靶向联合抗血管生成治疗,但不是每个人都适合这种治疗的方法,一定是患者的基础状态比较好,医学上把它叫ps评分(体力状况评分)。体力综合评分:0分是正常,就像正常生活一样,
1分的体能状况也比较好。在0~1分的患者,我们一般建议他考虑联合治疗,如果综合评分大于1了,不建议用联合治疗,建议用单药,免疫、靶向单药。(注:ps评分越大表明体能状况越差)联合治疗,微信:dad3431
确实是给患者带来了生存时间的延长,延缓了耐药,有很多好处,但是最主要的问题就是副作用。微信:dad3431
靶向联合化疗,因为联合的化疗,所以化疗的副作用就会出来,骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐、腹泻等等这样的副作用。或靶向联合抗血管生成,也会有明显的副作用,比如高血压、蛋白尿等等,微信:dad3431
这都是比较常见的副作用。所以联合一定要选患者,哪些患者适合靶向联合治疗才能联合,否则起不到1+1>2的作用。微信:dad3431
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