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近50年来，世界各地报道的肺癌发病率和死亡率都明显上升，世界公认的肺癌总体分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，研究表明，非小细胞肺癌患者发生基因突变几率高，特别是肺腺癌患者，微信：dad3431

这类患者就可以根据突变的结果使用对应的靶向药，而靶向治疗相对于传统的放化疗来说，更加的精准，所以效果更佳，副作用也更小。2023年，肺癌常用靶向药奥希替尼（泰瑞沙），微信：dad3431
阿法替尼（吉泰瑞），吉非替尼（易瑞沙），厄洛替尼（特罗凯）分别对应哪些基因突变，今天就为大家详细梳理2023年印度奥希替尼|阿法替尼|吉非替尼|厄洛替尼一盒30粒代购准确价格公布，微信：dad3431
最全解读肺癌靶向药效果（附如何验证/辨别印度奥希替尼真假/真伪）如果把发生基因突变的患者人群划分为一个圆盘，那么目前我们所发现的突变类型有：ALK, EGFR, ROS1等等，微信：dad3431
如下图每一种类型的突变有对应的靶向药，但是还有很多突变是目前科学家们还没有突破的，也就是没有对应的靶向药可以用，今天我们以常见的EGFR突变为例，给大家讲解非小细胞肺癌患者如何选择靶向药。
并且很多患者也希望了解印度靶向药的价格以及效果是不是和国内原厂一样。EGFR靶向药已经深刻改变EGFR突变非小细胞肺癌治疗，从由手术后的辅助治疗，到晚期的一线、二线、微信：dad3431
后线治疗都有EGFR靶向药的应用，EGFR突变患者的生存也因为EGFR靶向药大为改善，晚期患者的生存期已超过3年。目前EGFR靶向药已经发展了4代，1-3代靶向药已经在临床广泛应用，微信：dad3431
而第四代靶向药正已经在进行临床试验。第一代药物-吉非替尼吉非替尼（Gefitinib），更为患者熟知的名字是易瑞沙，这是英国阿斯利康公司研发和生产的吉非替尼的商品名。微信：dad3431
当然，国内企业齐鲁制药针对吉非替尼也生产上市了仿制药，商品名为伊瑞可。吉非替尼是最早进入肺癌临床应用的EGFR靶向药，陪伴众多患友走过漫漫20年的抗癌路，微信：dad3431
现在吉非替尼依然是中国广泛应用的一线EGFR靶向药。吉非替尼适用于携带EGFR 19外显子缺失突变（Del19)和EGFR 21外显子突变（L858R）的晚期非小细胞肺癌的一线(初始)治疗。微信：dad3431
吉非替尼一线治疗EGFR突变非小细胞肺癌的客观缓解率达67%，即67%接受治疗的患者肿瘤缩小30%以上。吉非替尼一线治疗的中位无进展生存期达10.9个月，微信：dad3431
即50%接受治疗的患者肿瘤受控不进展10.9个月以上。吉非替尼最常见的不良反应是皮疹、腹泻和肝损伤。吉非替尼的皮疹和腹泻大都温和，很少患者受这两种不良反应困扰。微信：dad3431
皮疹涂些维生素B6软膏，注意防晒，润肤基本可以对付；腹泻吃些蒙脱石散、腹可安可以控制。吉非替尼的肝损伤则相对厉害，而且初期也不会有明显症状，因此服用吉非替尼的患者切记定期抽个血查一查肝功能，微信：dad3431
如果有异常，听医生的该护肝护肝，该减量减量。价格对比：2023年国内吉非替尼医保后价格：3000元/月2023年印度吉非替尼代购价格：微信：dad3431
600-900元/月第一代药物-厄洛替尼厄洛替尼是第二种进入肺癌临床应用的EGFR靶向药，商品名特罗凯，由罗氏-基因泰克公司研发生产。厄洛替尼适用于携带EGFR 19外显子缺失突变微信：dad3431
（Del19)和EGFR 21外显子突变（L858R）的晚期非小细胞肺癌的一线(初始)治疗。荟萃分析显示吉非替尼、厄洛替尼治疗的无进展生存期（风险比[HR], 1.00; 95%置信区间[CI], 0.95 to 1.04)，微信：dad3431
总生存期(HR, 0.99; 95% CI, 0.93 to 1.06), 总体缓解率(相对危险度[RR], 1.05; 95% CI, 1.00 to 1.11), 和疾病控制率(RR, 0.98; 95% CI, 0.96 to 1.01)没有明显差异。副作用方面厄洛替尼在3、4级不良事件，微信：dad3431
尤其是腹泻和皮疹的发生率高于吉非替尼，相比吉非替尼，更多接受厄洛替尼治疗的患者要药物减量和中断治疗，这也符合患者们的感性认识，相比吉非替尼，厄洛替尼副作用更大。微信：dad3431
价格对比： 2023年国内厄洛替尼医保后价格：3000-4000元/月 2023年印度厄洛替尼代购价格：1200-1500元/月以上两种靶向药对应国内靶向药-埃克替尼埃克替尼为浙江贝达自主研发，商品名为凯美纳，
是中国第一种自主研发的肺癌EGFR靶向药，结构与厄洛替尼相似。埃克替尼于2011年6月获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于转移性NSCLC的二线或三线治疗。微信：dad3431
几年后进行了开放标签随机 III 期 CONVINCE 研究，其中在EGFR突变 NSCLC 患者中比较了一线埃克替尼与铂类培美曲塞，与化疗相比，埃克替尼显著着延长了无进展生存期（PFS）。微信：dad3431
2014年11月13日，埃克替尼在中国获批用于EGFR突变NSCLC患者的一线治疗。INCREASE研究结果提示加倍剂量埃克替尼相比常规剂量可显著延长L8585R突变患者的无进展生存期，脑转移患者获益更大。
安全性方面，加倍剂量埃克替尼的不良反应发生率总体有增加，但多数温和，3/4级严重不良反应发生率没有显著增加。埃克替尼加倍剂量(HD)为250mg，每天3次，常规剂量(RD)为125mg，每天3次。微信：dad3431
2021年6月4日，基于EVIDENCE研究结果，国家药品监督管理局（NMPA）批准埃克替尼作为Ⅱ-ⅢA期EGFR突变NSCLC术后辅助治疗的新适应证获批上市。EVIDENCE研究结果显示：在疗效方面，微信：dad3431
埃克替尼治疗组对比标准辅助化疗组，患者中位无病生存期（DFS）为46.95个月 vs 22.11个月，（P＜0.0001）；3年DFS率为63.88% vs 32.47%；在安全性方面，微信：dad3431
埃克替尼治疗组不良反应发生率明显低于标准辅助化疗组，3级及以上不良反应发生率为4.49% ，标准化疗组为59.71%。第二代药物-阿法替尼阿法替尼（商品名吉泰瑞），微信：dad3431
是德国勃林格殷格翰公司开发生产的第二代不可逆EGFR/HER2抑制剂，这个第二代和不可逆的名头让大家曾经很期待阿法替尼能克服一代EGFR靶向药耐药，但实际上阿法替尼并不能很好地抑制耐药突变T790M，
而且一线应用阿法替尼相比吉非替尼的总生存期优势也没有很明显，这就尴尬了。好在阿法替尼很快就找到了出路，阿法替尼对罕见EGFR突变有很好的疗效，能控制和预防脑转移，微信：dad3431
而且对肺鳞癌也有一定的治疗作用，因此阿法替尼依然是非常重要的EGFR靶向药。目前阿法替尼在中国的有两个适应症，一个是EGFR敏感突变非小细胞肺癌的一线（初始）治疗，以及肺鳞癌的二线治疗，微信：dad3431
这里二线治疗的意思是含铂双药化疗耐药后的治疗。阿法替尼治疗EGFR敏感突变（19del和L858R）的客观缓解率约达70%，即约70%接受治疗的患者，肿瘤至少缩小30%。中位无进展生存期约11个月，微信：dad3431
即50%接受治疗的患者肿瘤受控不进展地生存至少11个月。阿法替尼还可以有效治疗一些非耐药的罕见突变，包括EGFR G719X（含G719S、G719A、G719C），S768I、L861Q突变以及这些罕见突变的复合突变。
对于治疗前已经存在脑转移的患者，接受阿法替尼治疗后脑转移病灶进展风险比身体其他部位病灶进展的风险降低了40%。意思是说阿法替尼控制现有脑转移病灶不进展的时间长于对身体其他部位病灶的控制时间。微信：dad3431
对于治疗前没有脑转移的患者，接受阿法替尼治疗后新发脑转移的风险比身体其他部位病灶出现进展的风险降低了92%。意思是说接受阿法替尼治疗后出现脑转移的概率很低。微信：dad3431
阿法替尼最常见的不良反应是腹泻和皮疹，由于阿法替尼对野生型EGFR抑制力强于第一代和第三代EGFR靶向药，所以阿法替尼的腹泻和皮疹严重程度相对较高。如果一般的护理措施不能缓解腹泻和皮疹，微信：dad3431
那可以遵医嘱降低阿法替尼的剂量，合理降低阿法替尼剂量不会影响疗效。第三代药物-奥希替尼第一、二代药物治疗的患者耐药时约50%会出现EGFR T790M，微信：dad3431
以奥希替尼为代表的第三代药物可以很好地抑制T790M突变。以奥希替尼为代表的第三代EGFR靶向药原先以治疗T790M导致的一、二代EGFR靶向药耐药为适应症，微信：dad3431
现在奥希替尼的适应症已经扩展到一线治疗和手术后的辅助治疗（中位DFS达65.8个月）。目前在国内上市的第三代EGFR靶向药包括奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼。阿美替尼和伏美替尼为中国自主研发药物，
都是在奥希替尼骨架基础上进行结构修饰而获得的药物，如果把药物比喻成钥匙，那阿美替尼、伏美替尼与奥希替尼的钥匙齿部分，即与锁头结合（靶点）的部分基本是一样的，差异在钥匙的其他部分，微信：dad3431
这些部分的差异可能导致药物代谢，中枢神经系统渗透性方面存在差异。不良反应方面，奥希替尼治疗整体人群的皮疹、腹泻发生率较高，治疗中国人群则更容易导致白细胞和血小板减少，以及贫血。微信：dad3431
价格对比： 2023年国内奥希替尼医保后价格：5000-13000元/月 2023年印度奥希替尼代购价格：2800-3000元/月然而第三代药物依然面临耐药难题，且第三代药物的耐药机制较为复杂，微信：dad3431
主要有以下三种类型：
1、靶内突变，就是EGFR基因本身的再次突变导致耐药，主要耐药突变就是C797S突变，占比近 20%，奥希替尼用药时间越长发生率越高；微信：dad3431
2、靶外突变，就是EGFR基因以外的基因发生突变导致耐药，主要是CCNE1扩增和MET扩增，占比均接近10 %，奥希替尼早期耐药时较多见；微信：dad3431
3、病理类型转化，这种相对少见，主要是非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌，也有罕见的上皮间质转化。目前正在研发的第四代EGFR靶向药正是针对C797S突变，在研第四代药物非常多，微信：dad3431
不过多数处于早期研究阶段。
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